Заседание президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации

Вступительное слово Михаила Мишустина 

Доклад Сергея Собянина о ситуации с коронавирусом в Москве

Доклад Михаила Мурашко о ходе вакцинирования от коронавируса в регионах

Доклад Дениса Мантурова о наращивании объёмов выпуска кислорода для больниц и госпиталей и производства вакцин

Доклад Анны Поповой об эпидемиологической ситуации в регионах

Из стенограммы:

М.Мишустин: Добрый день, уважаемые коллеги! Начнём сегодняшнее заседание президиума координационного совета с обсуждения ситуации в системе здравоохранения. В ряде регионов уровень распространения коронавируса остаётся достаточно высоким. И нагрузка на больницы, поликлиники, амбулатории, другие учреждения в этой сфере растёт. Расходы субъектов Российской Федерации на медицину также увеличиваются. Средства на такие траты, конечно, невозможно было предусмотреть заранее в Фонде обязательного медицинского страхования. Чтобы не допустить остановок в проведении плановых приёмов пациентов, Правительство уже направляло в июне 25 млрд рублей. А сейчас выделяем дополнительные средства, которые позволят людям своевременно и в полном объёме получать необходимую им помощь. Направим регионам дополнительно свыше 85 млрд рублей. Такое поручение Правительству дал Президент.

Важно, что эти средства повысят запас прочности систем здравоохранения в субъектах и позволят не только успешно бороться с распространением коронавируса, но и не сокращать расходы на плановую медицинскую помощь. Об опасности пропустить хронические заболевания во время пиковых нагрузок на поликлиники и больницы Президент говорил в своём Послании Федеральному Собранию.

Ведь нельзя то и дело, неделя за неделей, откладывать поход к врачу. Консультация у специалиста и вовремя поставленный диагноз – это техника безопасности, которая необходима для здоровья и активного долголетия так же, как и своевременное прохождение диспансеризации.

Прошу Минздрав ускорить доведение этих средств в регионы. Необходимо мониторить, в каких объёмах идёт оказание медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. Михаил Альбертович (обращаясь к М.Мурашко), просьба взять данный вопрос под личный контроль.

Всё больше людей хотят сделать прививку от коронавируса. Количество желающих увеличилось почти в два раза. Многие уже хотят записаться на ревакцинацию. Это накладывает дополнительную ответственность на фармацевтическую индустрию. Ведь от темпов выпуска препаратов зависят жизнь и здоровье наших сограждан. Учитывая растущий спрос, нужно увеличить объёмы производства. Важно обеспечить достаточное количество вакцин в субъектах Российской Федерации.

Производители вакцин должны выполнять взятые на себя обязательства, понимая, что этот вопрос является приоритетным в условиях распространения коронавируса. Использовать все силы и ресурсы для производства необходимого количества препаратов. Обсудим сегодня эту тему с представителями основных компаний-производителей, которые принимают участие в нашем совещании.

Сергей Семёнович (обращаясь к С.Собянину), ко вчерашнему дню в Москве должны были подвести первые итоги кампании по проведению профилактических прививок. В ней принимали участие в том числе госслужащие, работники торговли, сферы услуг, образования и целого ряда других отраслей и предприятий. Расскажите о ситуации в столице.

С.Собянин: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые коллеги!

Ситуация в Москве ещё продолжает оставаться сложной, тем не менее мы уже четвёртую неделю видим улучшение основных показателей. От пика заболеваемости почти в два раза снизилось количество ежедневно выявляемых заболевших ковидом. На треть снизилось количество госпитализаций. Конечно, это стало возможным благодаря ограничительным мерам, которые были введены, ужесточению санитарных требований и, как Вы правильно сказали, массовой вакцинации.

После решений, которые по согласованию с Правительством мы приняли, за предыдущие шесть месяцев было привито первым компонентом 1,7 миллиона человек, а только за последний месяц – более 2 миллионов человек.

На сегодняшний день в Москве привито первым компонентом 3,8 миллиона. Вторым компонентом (то есть полный цикл прошли) – уже более 2 миллионов человек.

В связи с улучшением ситуации и хорошей динамикой вакцинации мы приняли ряд серьёзных решений.

Во-первых, мы видим, что у нас заполняемость коечного фонда снизилась, поэтому мы приняли решение о выводе из ковидной группировки более 6 тыс. коек. И их в ближайшее время начнут использовать  в обычной, плановой работе.

Второе решение: с 19-го числа мы отменяем обязательные QR-коды в общепите. Это важное решение. У меня было много обращений от бизнеса, общественных организаций, партийных организаций, в частности от общественной организации «Федерация рестораторов и отельеров», от «Единой России». Хотел бы поблагодарить московский бизнес за ответственное отношение к мерам, которые мы принимали, к совместной работе, которая позволила сделать дальнейшие шаги к нормализации обстановки и нормальной работе экономики. 

Тем не менее мы должны понимать, что находимся ещё в зоне риска, в зоне эпидемии, которая продолжается, и, конечно, должны выполнять все санитарные требования и обеспечить дальнейшую массовую вакцинацию населения. И всем нам – соблюдать требования и беречь себя и своих родных.

Хотел поблагодарить москвичей за активное участие в мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости, за ответственность и выполнение требований, которые предписаны врачами и Роспотребнадзором. Надеюсь на дальнейшее понимание ситуации и на то, что мы шаг за шагом будем выходить из пандемии.

М.Мишустин: Сергей Семёнович, спасибо.

Сейчас очень важно внимательно мониторить эпидемиологическую ситуацию в столице. Обращаюсь также к руководителям наших регионов: необходимо смотреть очень внимательно за ситуацией. Москва прошла, о чём сказал сейчас Сергей Семёнович, пиковые нагрузки примерно четыре недели назад и наблюдается постепенное четырёхнедельное снижение. Но здесь очень важно не расслабляться и внимательно смотреть за обстановкой в целом. И все меры, которые предписываются санитарным врачом, исполнять жёстко и ответственно.

Михаил Альбертович (обращаясь к М.Мурашко), как обстоят дела в целом по стране и особенно в регионах, где отмечается рост числа заболевших? Обеспечены ли медицинские организации всем необходимым для лечения? А также как проходит в целом вакцинация, что с запасами вакцин, препаратов? 

М.Мурашко: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые коллеги!

Ситуация по количеству заболевших остаётся напряжённой. 865 тысяч человек в стране получают медицинскую помощь, из них 77% – на амбулаторном этапе.

Хочу отметить, что, несмотря на некоторое замедление прироста заболеваемости по сравнению с предыдущими неделями в ряде регионов, в целом по стране всё-таки рост пока есть. Наиболее серьёзные темпы прироста заболеваний и пациентов под наблюдением мы видим сегодня в Ханты-Мансийском автономном округе, Красноярском крае, Адыгее, Алтайском крае и Астраханской области.

В стационарах сегодня на лечении находится 191 тысяча человек. Рост числа госпитализированных за неделю составил 9,5%. Совместно с регионами развернули 228,5 тыс. коек. Прирост за последнюю неделю составил 4%. Количество свободного коечного фонда мы поддерживаем на уровне 15–18%, это достаточно для того, чтобы система реагировала.

В связи с особым течением этого заболевания продолжает увеличиваться число пациентов, нуждающихся в реанимационной защите, искусственной вентиляции лёгких. Прирост таких пациентов за неделю составил 7,5%. Сегодня в целом по стране 5200 человек находятся в палатах интенсивной терапии на койках реанимации. В целом в стране коек достаточно, дефицит отсутствует. Почти 25 тыс. коек мы можем спокойно разворачивать. Но это самая тяжёлая категория пациентов, поэтому мы прилагаем усилия именно для своевременного, раннего начала лечения заболевания.

Видим прирост заболеваемости среди лиц молодого возраста. Для всех категорий населения, особенно, конечно, старшего возраста, как мы и говорили ранее, чем позже начинается противовирусная терапия, тем больше риски.

О лекарственном обеспечении. По решению Правительства во все субъекты Российской Федерации по Вашему поручению доведены средства, почти 2,5 млрд рублей, на обеспечение лекарствами на амбулаторном этапе. Субъекты Российской Федерации сегодня имеют право, возможность и условия для обеспечения лекарствами всех нуждающихся в противовирусной терапии на амбулаторном этапе. А также лиц категории риска, имеющих хронические неинфекционные заболевания, – обеспечения их препаратами для разжижения крови, для профилактики осложнений, которые наиболее часто встречаются при течении коронавирусной инфекции.

На стационарном этапе мы сегодня видим напряжение по обеспечению рядом препаратов для терапии цитокинового шторма. Совместно с Минпромторгом, производителями и импортёрами в ежедневном режиме мы поставляем и распределяем данную группу препаратов. Видим и перспективы по наращиванию этих объёмов. Это сегодня задача, которая является наиболее злободневной для лечения пациентов.

Оперативно решаются вопросы по кислородообеспечению совместно с Министерством промышленности и торговли. Денис Валентинович (Мантуров) активно помогает всем регионам. И эта ситуация управляема.

Также хочу отметить, что Правительством выделены средства на обеспечение лабораторных комплексов. Мы установили новые нормы, лицензионные требования для медицинских организаций, имеющих в своём составе лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний (не только коронавирусной инфекции). И мы сделали уже мощный современный стандарт – это щит, который позволяет своевременно диагностировать возбудителя. Средства в сумме более 5 млрд рублей доведены до регионов. Уровневая система установлена, поэтому регионы сегодня оснащают, дополнительно наращивают мощности своих лабораторных комплексов.

По вакцинации. В целом вакцинация идёт стабильно, мы видим высокие цифры ежедневно по числу вакцинированных. Более 500 тысяч вакцинируются ежедневно. В некоторые дни доходит до миллиона вакцинированных граждан. Медицинская система с обеспечением вакцинации справляется. Мы не видим проблем сегодня. Более 13,5 тыс. прививочных пунктов с учётом мобильных бригад, мобильных пунктов и стационарных пунктов работает.

Мы оптимизировали все процессы. Медицинская служба готова справиться с объёмами вакцинации.

Непосредственно по самой вакцине. С учётом того, что профессиональное сообщество выработало рекомендации по повторной вакцинации спустя шесть месяцев после заболевания и вакцинации, конечно, требуемые объёмы вакцин возросли, и важно, чтобы промышленность их своевременно производила для обеспечения населения.

Со следующей недели для повторной вакцинации мы планируем поставлять в регионы уже партии вакцины «Спутник Лайт» – однокомпонентной, которая показала себя эффективно для повторной вакцинации людей, перенёсших болезнь или ранее вакцинированных.

Говоря о распределении по регионам, на сегодня в транзите находится почти 2 млн доз, которые поступят в ближайшие сутки-трое по всем регионам страны. Это находится сегодня на ежедневном контроле. Мы видим даты отгрузки, поступления. Вся цепочка сегодня отслеживается и контролируется.

М.Мишустин: Михаил Альбертович, спасибо. Ещё раз хотел бы Вас попросить аккуратно, в режиме ежедневного мониторинга докладывать ситуацию. И больше общаться с коллегами, чтобы мы все понимали региональную ситуацию, чётко реагировали на сигналы, которые нам дают коллеги, Госсовет, с использованием личных кабинетов руководителей региональных властей.

Денис Валентинович (обращаясь к Д.Мантурову), хочу Вас послушать. Начнём с темы, которую мы обсуждали на прошлом заседании президиума. Я тогда давал Вам поручение проработать вопрос по потребностям регионов в снабжении кислородом больниц и госпиталей. Много было вопросов у наших людей. Есть ли резервы для наращивания выпуска кислорода? Готово ли производство к увеличению его объёмов? Кроме того, что с мощностями по производству вакцин? 

Д.Мантуров: Михаил Владимирович, по Вашему поручению мы с коллегами из других ведомств выстроили скоординированную работу с производителями кислорода и регионами. Дважды в сутки Минпромторг делает срез по запасам медицинского кислорода по всем субъектам Федерации. Там, где возникает сложная ситуация, оперативно отрабатываем её в ручном режиме. Я имею в виду поставки с соседних территорий с учётом имеющихся у них запасов и мощностей по производству медицинского кислорода. А также использование технического кислорода для его медикализации.

В итоге на сегодняшний день число регионов, где возникла острая ситуация с кислородом, сократилось с 9 до 5. Регионам, которые сейчас нуждаются в оперативной помощи, в частности Алтайскому и Забайкальскому краям, мы организовали срочные поставки из Кемеровской и Омской областей, Хабаровского и Красноярского краёв. Тем самым мы консолидировали 250 т кислорода в сутки для удовлетворения потребностей регионов, находящихся за Уралом.

В Центральном федеральном округе поддержали Тверскую, Ярославскую, Владимирскую области поставками из Вологды и Тулы. Если говорить в целом по стране, мы вынуждены задействовать абсолютно все возможности. Четыре основных производителя кислорода – «Криогенмаш», «Эр Ликид», «Линде» и «Эйр Продактс Газ» – работают с предельной загрузкой. В сутки они выпускают более 1,5 тыс. т кислорода, это почти ¾ всего производимого в России объёма. С учётом ситуации они переведены более чем на 90% мощностей на выпуск именно медицинского кислорода.

Дополнительно по нашей просьбе предприятия химии, металлургии, нефтепереработки, судостроения, атомной отрасли, оборонно-промышленного комплекса выделили свыше 100 т суточного объёма технического кислорода. Для его переработки в медицинский с конца прошлого года мы выдали организациям 40 лицензий. При активной помощи Минздрава 13 производственных площадок уже прошли необходимую регистрацию, в совокупности они могут преобразовать почти 300 т кислорода ежесуточно.

Хочу также поблагодарить Минобороны за то, что они нашли возможность перебросить до 30 т в сутки с военных аэродромов. Ещё 200 т изыскал «Роскосмос». Параллельно мы прорабатываем возможность импорта медицинского кислорода, чтобы нивелировать любые возможные риски и, самое главное, оптимизировать логистику.

Для увеличения запасов в южных регионах закупили 100 т из Казахстана, плюс ещё столько же придёт к концу июля. Чтобы обеспечить срочные поставки кислорода с площадки нашего предприятия в Казахстане, Минобороны готово предоставить в безвозмездное пользование свободные железнодорожные цистерны. Проект соответствующего распоряжения, согласованный коллегами, мы сегодня вносим в Правительство.

Северо-западные и западные регионы страны мы начали дополнительно загружать отдельными партиями медкислорода из Финляндии – по 20 т. Сейчас ведём переговоры о поставках на постоянной основе объёмом 240 т в месяц. Чтобы иметь гарантированные запасы в Сибири, на Дальнем Востоке, наше торговое представительство в Китае отрабатывает варианты прямой контрактации этими регионами сжиженного кислорода из КНР. То есть сейчас мы задействовали все возможности по обеспечению регионов кислородом.

Что касается медицинского оборудования, использующего кислород, мы не испытываем каких-либо проблем. По аппаратам ИВЛ мощности наших предприятий составляют более 100 единиц в сутки. При этом в свободном резерве находится 580 аппаратов. Запасы концентраторов кислорода достигают 2700 штук. Такого объёма достаточно на случай развёртывания дополнительных инфекционных коек.

Что касается вакцин. На сегодняшний день в гражданский оборот выпущено 43,8 млн полных доз всех вакцин. По вакцине «Спутник V» контракт на 30 млн комплектов полностью исполнен, во многом благодаря поставке «Генериумом» 8 млн по дополнительному соглашению. Причём, как и всем другим производителям вакцин, компании пришлось расширять мощности, не допуская остановки технологических процессов при стопроцентной загрузке всех её линий.

Более того, ввод новых биореакторов, которые зачастую приобретаются у разных производителей, требует сопряжения с имеющимися. Они могут несколько отличаться по принципу работы. При этом их нужно вписать во все коммуникации, включая водоподготовку, вентиляцию и другие технологические решения. Запуск каждого нового цеха вообще является уникальной задачей и требует достаточной настройки практически с нуля. Коллеги до конца года планируют ещё нарастить объёмы, запустить дополнительные цеха и установить дополнительное оборудование.

С учётом ситуации компании маневрируют существующими мощностями, балансируя производство вакцин и выполнение других жизненно необходимых заказов системы здравоохранения, например по орфанным препаратам и препаратам ковидной линии.

Благодаря усилиям производителей поставки вакцины во II квартале выросли почти в два раза: с 11 млн до 20 млн комплектов доз. И на основе сформированного производственного потенциала контрактные площадки сформировали планы поставок вакцин уже под новые контракты. В соответствии с ними до конца этого месяца будет произведено дополнительно более 10 млн полных доз. К 1 октября производители берут на себя обязательства по выпуску 57 млн комплектов «Спутника V». Это почти в три раза больше, чем за предыдущие три месяца.

Отмечу, что к полноценному производству «Спутника V» наконец подключается компания «Р-Фарм» в «Технополисе», где начинается выпуск второго компонента.

Компания также продолжает наращивать объёмы по вакцине «Спутник Лайт», 2,5 млн доз с площадки в Ростове направлены уже на контроль.

В целом силами четырёх производителей по контракту до 1 ноября будет поставлено 10 млн доз «Лайта».

Мы также согласовали полугодовые контракты и по остальным вакцинам. Три площадки, задействованные в производстве «ЭпиВакКороны», должны поставить до 20 декабря 9,4 млн доз.

Производители «КовиВака» также ставят себе целью нарастить производство опережающими темпами по сравнению с их обязательствами по новому контракту, которые закреплены на уровне 2 млн комплектов к 15 декабря. Чтобы достичь этой планки, в регистрационные удостоверения в августе планируется включить площадку предприятия «Нанолек» в Кирове с объёмом выпуска около 3 млн доз к концу года. Свои планы производители будут еженедельно актуализировать с учётом технологического процесса.

В целом промышленность справляется с задачей, которую, Михаил Владимирович, Вы ей поставили.

М.Мишустин: Спасибо, Денис Валентинович! Теперь хотел бы передать слово Анне Юрьевне Поповой. Анна Юрьевна, проинформируйте, пожалуйста, об эпидемиологической ситуации в регионах.

А.Попова: Уважаемый Михаил Владимирович! Эпидемиологическая ситуация в регионах остаётся напряжённой. Вместе с тем за прошедшие пять суток и на предыдущей неделе мы видим определённую стабилизацию – наметившееся замедление темпов прироста заболеваемости. Зарегистрировано 124 666 случаев, или 84 на 100 тысяч населения. Прирост составил 2%. Напомню, что прирост три-четыре недели назад составлял до 37% – неделя к неделе.

Притом что эпидситуация уходит из Москвы, а в Москве заболеваемость снижается, и доля Москвы в общей заболеваемости снижается с 37% на 25-й неделе до 20% на текущей неделе, – мы отмечаем параллельный рост доли случаев в других регионах.

Хотела бы отметить, что стабилизация идёт на достаточно высоких цифрах. 84,9 на 100 тысяч населения за неделю – это, конечно, высокий показатель, который говорит о большом количестве инфицированных в популяции. И это создаёт риски для тех, кто на сегодняшний день иммунитета не имеет.

За прошедшую неделю и за пять суток текущей недели рост заболеваемости от 2% мы регистрируем в 71 регионе, отсутствие значимой динамики в 4 субъектах и снижение заболеваемости в 10 регионах: Московская область, Владимирская, Кировская, Республика Карелия, Псковская область, Забайкальский край, Орловская область, Смоленская область, город Москва и Республика Бурятия.

Как Вы уже отметили, стабилизировать ситуацию в этих субъектах удалось менее чем за четыре недели. Это две инкубации. В предыдущий подъём на это у нас ушло порядка трёх месяцев. То есть меры, которые мы отработали, инструменты, которые сегодня могут быть использованы и используются, безусловно, дают свой эффект.

Но у нас есть регионы, я о них уже сказала, где максимальный рост заболеваемости за последние пять суток более чем на 25% по сравнению с аналогичным периодом прошлой недели, хочу обратить на это особое внимание. Это Республика Северная Осетия – Алания, Липецкая область, Республика Тыва, Новгородская и Свердловская области, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Ингушетия, Ставропольский край, Кабардино-Балкарская Республика, Курганская, Пензенская, Томская, Ульяновская и Белгородская области.

И хотела бы обратить внимание на результаты нашего большого анализа по циркуляции различных штаммов. Всемирная организация здравоохранения признала вариант «Дельта» вызывающим беспокойство из-за данных, которые указывают на исключительно повышенную способность его распространения. Безусловно, чтобы снизить число, частоту мутаций при достаточно интенсивном распространении, нужно соблюдать все требования по сокращению контактов, меры санитарной безопасности и максимально вакцинироваться.

В Российской Федерации по результатам молекулярно-генетического мониторинга наблюдается рост встречаемости штамма «Дельта» с единичных находок в апреле, с 41% в июне до 67,9% за прошедший период июля. То есть сегодня распространённость составляет порядка 70%. Но, несмотря на превалирование того или иного циркулирующего штамма в субъекте, своевременное введение ограничительных мероприятий и широкий охват иммунизацией дают свой результат. В субъектах, где ограничительные меры введены своевременно, заболеваемость людей трудоспособного возраста, безусловно, ниже.

В развитие этой темы и во исполнение Ваших поручений на прошедшей неделе издано и зарегистрировано в Министерстве юстиции постановление Главного государственного санитарного врача о мерах по ограничению распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации. Основная задача – ограничение проведения массовых мероприятий и определение критериев, в каких случаях какое количество людей может принимать участие в том или ином мероприятии в том или ином субъекте. Основные показатели хорошо знакомы – это коэффициент распространения (Rt), темп прироста заболеваемости и показатели тестирования. Детальные формулы представлены в документе, там же определены три уровня развития эпидситуации, в соответствии с которыми разрешается проводить мероприятия с тем или иным количеством участников. Всё это происходит на основании оценки эпидситуации в динамике. Оценивается ситуация главными государственными санитарными врачами субъектов, которые дают свои предложения или предписания руководителям субъектов.

Совместная работа с губернаторами, органами исполнительной власти в субъектах позволяет вводить такие ограничения достаточно гибко и своевременно. Вместе с тем мы ведём большую работу с бизнесом по реализации этих требований, которые на сегодняшний день крайне важны. Я хочу обратить внимание, что планка, определённая постановлением, – от 500 человек. Но при ухудшении эпидситуации, при особенностях эпидситуации в регионах губернаторы имеют право вводить требования по уменьшению этого числа и введению более жёстких правил на территории субъекта.

На сегодняшний день, хочу ещё раз обратить внимание, крайне важной остаётся максимально широкая иммунизация. Это позволит предупредить и распространение, и дальнейшую мутацию нового коронавирусного штамма. И конечно, соблюдение всех санитарных требований, правил. Набор инструментов достаточно широкий. Своевременное его использование даёт безусловный эффект, мы это видим в целом ряде регионов.