Заседание президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации

Вступительное слово Михаила Мишустина

Выступление Михаила Мурашко о вакцинации в регионах и оказании медицинской помощи заболевшим гражданам

Выступление Анны Поповой об эпидемиологической ситуации по коронавирусу в стране

Выступление Дениса Мантурова о производстве лекарств, средств индивидуальной защиты и антисептиков

Из стенограммы:

М.Мишустин: Добрый день, коллеги!

Ситуация с распространением коронавируса в нашей стране напряжённая. Растёт число заболевших. Ежедневно выявляют свыше 20 тыс. новых случаев.

За последние две недели число пациентов с ковидом, которые находятся в больницах, выросло более чем на 25%.

У нашей системы здравоохранения уже есть опыт реагирования на различные сценарии развития событий. В субъектах Российской Федерации наращивается коечный фонд. Уже развёрнуто свыше 217 тыс. инфекционных коек.

Большинство заболевших проходят лечение дома, под наблюдением врачей. По инициативе Президента им предоставляются бесплатные лекарства. Правительство дополнительно выделит регионам на закупку таких медикаментов более 5 млрд рублей. Это позволит обеспечить препаратами свыше 1,5 миллиона человек.

Прошу Министерство здравоохранения сделать всё необходимое, чтобы средства оперативно поступили в субъекты Российской Федерации.

Не менее важно следить, чтобы в медицинских организациях был запас кислорода. В условиях распространения инфекции потребность в нём выросла. И Правительство помогает регионам с решением этого вопроса.

Мы уже выделили свыше 650 млн рублей на закупку концентраторов кислорода для больниц 20 субъектов Российской Федерации. Подготовлены правила предоставления таких межбюджетных трансфертов. Средства можно будет использовать не только на приобретение концентраторов, но и на оплату доставки и установки.

Также принято решение о дополнительной поддержке Ярославской области. Подписано распоряжение о выделении более 130 млн рублей на ремонт инфекционной клинической больницы. Федеральное финансирование поможет быстрее закончить все работы, чтобы обновлённый стационар открылся уже в декабре и смог принимать пациентов, в том числе с коронавирусом.

Борьба с инфекцией продолжается по всей стране. Врачи и другие медицинские работники практически круглосуточно заботятся о тех, кто заболел. В напряжённом графике трудятся специалисты санитарной службы. У нас работает более 1,1 тыс. лабораторий, где проводится диагностика на коронавирус. Мы поддерживаем тестирование на высоком уровне, чтобы вовремя выявлять заболевших и оказывать им помощь.

Но, конечно, очень многое зависит от своевременного реагирования региональных властей. Крайне важно в зависимости от внутренней ситуации принимать меры, опираясь на рекомендации санитарных врачей, и обеспечить возможности для вакцинации граждан.

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые случаи протекания коронавируса приходятся именно на непривитых людей. Поэтому вакцинация на сегодняшний день – это лучший способ уберечь себя и близких от опасных последствий болезни.

В России для этого созданы все условия. По поручению Президента идёт массовая вакцинация граждан. Открыты более 8,5 тыс. прививочных пунктов, в том числе мобильных. Работают также выездные бригады. Все прививки делаются бесплатно.

Более 40 миллионов человек уже прошли полный курс вакцинации, то есть получили два компонента препарата. Но этого пока недостаточно для формирования коллективного иммунитета.

Михаил Альбертович (обращаясь к М.Мурашко), расскажите, пожалуйста, подробнее, как проходит вакцинация от коронавируса в регионах. А также – об организации оказания медицинской помощи заболевшим гражданам и предоставлении лекарств пациентам, которые лечатся дома.

М.Мурашко: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые коллеги!

Первым компонентом сегодня по стране привито уже более 49 миллионов человек. Оба компонента получили более 40 миллионов человек, как Вы уже сказали.

При этом более 1,5 миллиона граждан Российской Федерации вакцинированы повторно, включая тех, которые уже раньше перенесли инфекцию. Это люди, которые очень тщательно и внимательно следят за своим здоровьем и профилактируют риски заболеваний.

Сегодня наиболее высокие темпы вакцинации мы видим в таких регионах, как, например, Пензенская область – я хотел бы поблагодарить и губернатора, всё руководство, и население, потому что это самые высокие темпы вакцинации, они продолжают наращиваться, и это надёжная защита от распространения коронавирусной инфекции. Также хорошо идёт вакцинация в Чукотском автономном округе, Брянской области, Санкт-Петербурге, Курской области, Республике Мордовия, Воронежской, Мурманской области, Карелии и Башкортостане.

За последний месяц темпы вакцинации несколько снизились. Это было связано с отпускным периодом и началом учебного года.

Эффективность применяемых вакцин сегодня очевидна. Фактически основная масса людей, которые заболевают, поступают в стационары, – это люди невакцинированные. 

Во всех субъектах обеспечивается территориальная доступность вакцины. Более 15 тыс. пунктов – стационарных, мобильных – сегодня работает в стране. Запасов вакцины более чем на два месяца. То есть никаких препятствий для получения вакцины на сегодняшний день нет ни в одном субъекте Российской Федерации.

Хотел бы отметить  Белгородскую область, которая в последние месяцы сохраняла высокие темпы вакцинации, охват ею взрослого населения составляет более 60%. И мы видим, что сегодня в области достаточно хорошо проходят этот период подъёма заболеваемости: там наименьшие объёмы заболевших и поступающих в стационары. Поэтому протективная защита вакцины в регионах населению уже обеспечивается.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что мы отработали полностью процедуру вакцинации, все административные, организационные вопросы. Никаких шероховатостей мы в этом не видим и не чувствуем. Сделав вакцинацию удобной, мы обеспечили её проведение во всех субъектах Российской Федерации.

Мы не только призываем граждан вакцинироваться, мы на своём примере показываем, что вакцинация – это эффективная защита. Сегодня практически все сотрудники Минздрава имеют иммунитет против коронавирусной инфекции, и среди медицинских работников уже более 72% вакцинировано. Плюс ещё люди, которые получили иммунитет в результате заболевания. Поэтому по результатам анализа и статистики мы видим, что среди медицинских работников заболеваемость сократилась просто в разы. Особенно в последние два месяца.

Также рад сообщить, Михаил Владимирович,  что по Вашему поручению мы проводили III фазу клинического исследования вакцины «Гам-КОВИД-Вак», или «Спутник V», которая  завершилась с участием пациентов старше 60 лет. Показан высокий профиль безопасности и эффективности вакцины. Сегодня идёт подготовка итогового отчёта. Получив уже новые данные о больших, даже огромных объёмах исследования, в котором были задействованы более 23 тысяч человек, фактически мы видим хороший профиль безопасности, и институт Гамалеи разрабатывает новые показания для вакцинации и использования вакцины.

Что касается заболеваемости, то сегодня под наблюдением медицинских работников находятся примерно 900 тысяч человек, и темпы прироста последнюю неделю достаточно высоки. Особенно высокий прирост в Московской области, Новгородской, Мордовии, Ингушетии, Ивановской области, Ярославской, Красноярском крае, Курганской области, Ульяновской области. И очень высокая нагрузка на медицинских работников и на всю систему, конечно же, требует мобилизации всей системы здравоохранения. Как Вы уже отметили, более 217 тыс. коек сегодня развёрнуто – это на 13% больше, чем неделей ранее. За прошедшую неделю мы удерживали долю свободного коечного фонда на уровне 15%, и это обеспечивает доступность для населения.

В структуре госпитализированных 11% составляют пациенты с тяжёлым течением заболевания. Более 5 тысяч пациентов находятся в реанимационных отделениях. Общее количество реанимационных коек,  которые развёрнуты по стране и доступны, составляет более 25 тыс. Дефицита мы не испытываем. Но 5 тысяч пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, – это, конечно, очень высокая цифра.

Следует отметить, что в последнее время течение заболевания отличается быстрым приростом, быстрым распространением. Мы видим чаще тяжёлые формы заболевания, в том числе вовлекается и молодое население с тяжёлыми исходами и осложнениями. Поэтому наилучшая стратегия борьбы с ковидом – это, конечно же, вакцинация.

По поручению Президента и Вашему, Михаил Владимирович, мы сегодня начали заключать соглашения о доведении лекарственных препаратов для амбулаторных пациентов. Совместно с Министерством финансов и казначейством отработаем в кратчайший срок вопросы, связанные с доведением всех средств до регионов.

Также вчера проходило совещание акушеров-гинекологов и неонатологов, ведущих специалистов страны, в рамках форума «Мать и дитя», и специалисты обращали особое внимание на вакцинацию беременных. У нас в методических рекомендациях сегодня есть уже все показания и методика вакцинации беременных. И мы видим, что именно вакцинация беременных после 22 недель беременности создаёт эффективную защиту и позволяет избежать тяжёлых осложнений.

Также мы выпустили 12-ю версию методических рекомендаций, в которой учтены уже самые современные методы диагностики, лечения, и в том числе профилактики и лечения осложнений.

Сегодня перед каждым человеком выбора не должно быть: вакцинироваться или не вакцинироваться. Стратегия «победить заболеваемость и победить COVID-19» предполагает, конечно, только вакцинацию.

И параллельно мы ведём сегодня углублённую диспансеризацию. За последнюю неделю темпы диспансеризации выросли на 35%. И медицинские работники, несмотря на высокую нагрузку, в том числе заботятся и о здоровье уже переболевших. Потому что шесть месяцев после заболевания – это наиболее критичный период, когда с помощью профилактики можно избежать в том числе тяжёлых осложнений после перенесённого заболевания.

Параллельно идёт вакцинация против гриппа. Сегодня вакцины доставлены во все регионы, более 33 млн доз вакцины. Поэтому медицинские работники и на этом направлении полностью выполняют свои обязанности.

И я хотел бы ещё поблагодарить за дополнительно выделенные средства – они доведены до регионов – на выплаты медицинским работникам за дополнительную нагрузку с вакцинацией.

М.Мишустин: Спасибо, Михаил Альбертович. Прошу Вас активно взаимодействовать с регионами и в том, что касается организации вакцинации, и по вопросам обеспечения медицинской помощью заболевших.

Анна Юрьевна (Попова), какая сейчас эпидемиологическая ситуация по коронавирусу в стране?

А.Попова: Глубокоуважаемый Михаил Владимирович, традиционно с сентября начался очередной сезонный подъём заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. И в последние три недели на фоне сезонного подъёма ОРВИ мы видим и подъём заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

Так, по итогам прошедшей 38-й недели темп прироста составил 8,8, то есть мы вторую неделю растём, и растём достаточно интенсивно. Если на предыдущей неделе в росте было 36 субъектов, то на завершившейся 38-й таких субъектов уже 56.

Тенденция к росту идёт во всех субъектах Российской Федерации до Урала. У нас остаётся только два федеральных округа – это Сибирский и Дальневосточный, где пока ситуация более-менее стабильна. Но она уже не имеет тенденции к снижению. Ожидается рост и по этим федеральным округам.

Хотела бы отметить, что в нынешней ситуации удельный вес столичных городов и столичных регионов не такой большой, как это было весной и осенью прошлого года. И мы говорим о выравнивании эпидситуации, именно о сезонности, которая остаётся характерна для острых респираторных вирусных инфекций и гриппа и становится характерной для ковида.

Ещё раз хочу отметить: имеется рост заболеваемости в 56 субъектах, отсутствие значимой динамики – в 17 и некоторое, очень слабое, но это снижение, в 12 субъектах Российской Федерации.

Рост заболеваемости мы видим во всех возрастных группах, но самые высокие, интенсивные показатели – это на 100 тысяч людей каждого возраста – мы всё равно регистрируем в группе лиц старше 65 лет. Это группа лиц максимального риска по тяжёлому течению и тяжёлому исходу. И вот здесь иммунизация – единственный способ сохранить здоровье и жизнь людям старшего возраста.

Также хотела отметить, что наибольший прирост за неделю – 16% – мы наблюдаем среди профессиональных групп, среди медицинских работников. Всё-таки уровень иммунизации там должен достигать 100%. Это нужно сделать, потому что они находятся в группе максимального риска.

Несколько слов о тестировании. Вы уже отметили, что мы поддерживаем высокий охват тестированием. Это так и есть, но, к сожалению, несмотря на то, что за последние четыре недели охват тестирования вырос с 270 в целом по стране до 300 на 100 тысяч населения, у нас остаются 11 регионов (к сожалению, почти традиционные), которые не выполняют этот норматив, и уровень тестирования там – меньше 200 на 100 тысяч населения. Я вынуждена их назвать: это Смоленская, Сахалинская, Брянская, Омская, Новосибирская области, Приморский край, Республика Алтай, Дагестан, Калмыкия, Кабардино-Балкарская Республика и Еврейская автономная область. И это не позволяет чётко контролировать эпидситуацию и правильно выстраивать прогнозы.

Несколько слов о циркулирующих штаммах. По поручению Президента Российской Федерации мы продолжаем проведение молекулярно-генетического мониторинга за возбудителем новой коронавирусной инфекции. Количество исследований постоянно увеличивается, но хочу отметить, что в сентябре 97% всех штаммов, которые секвенированы на территории Российской Федерации, а это десятки тысяч, – это штамм «Дельта». Он превалирует так же, как и во всём мире. Сегодня 158 стран демонстрируют почти 100-процентное присутствие этого штамма, он стал доминирующим. Но вместе с тем в Российской Федерации мы видим определённое сегментирование: он начинает изменяться. И плотный контроль и надзор за его изменчивостью позволяет нам своевременно реагировать и принимать должные меры.

Также хотела бы отметить, что в субъектах Российской Федерации для реагирования на складывающуюся неблагополучную ситуацию по ковиду и по ОРВИ и гриппу вводятся меры по ограничению распространения ковида. Набор инструментов мер для стабилизации эпидситуации отработан, методически обеспечен. Всё сопровождение выполняется. Главные государственные санитарные врачи чётко следят за ситуацией и своевременно дают предложения. Но, безусловно, дальнейшее распространение COVID-19 будет продолжаться, пока мы не достигнем заданных уровней иммунизации. Только вакцинация позволит нам преодолеть дальнейшее нарастание.

М.Мишустин: Анна Юрьевна, а что с прививками против гриппа?

А.Попова: Крайне важная и крайне острая тема. С начала сентября у нас вдвое выросла заболеваемость ОРВИ и гриппом в сумме. И это как раз демонстрация того, что сезон наступил и количество заболевающих различными формами острых респираторных вирусных заболеваний, вызванных различными возбудителями, растёт. Но этот сезон у нас складывается особенный: мы начали регистрировать случаи заболевания гриппом AH3N2 ещё летом. И в августе мы уже видели вспышечную групповую заболеваемость в детском коллективе, которую успешно локализовали. Но вместе с тем это плохой прогностический признак для сезона.

Хочу отметить, что только за прошедшую неделю мы выделили 21 вирус гриппа AH3N2. Мы их изучаем. «Вектор» работает здесь очень плотно по всей территории Российской Федерации. Но такое количество находок за одну неделю сентября – это много. Поэтому сегодня крайне важно, чтобы люди были привиты не только от ковида, но и от гриппа. Почему? Потому что в прошлом сезоне мы не видели гриппа. У нас не было того, что называется проэпидемичиванием, когда человек встречается с вирусом в малой дозе и не даёт манифестных форм, не заболевает тяжело, но вместе с тем имеет определённый сформировавшийся иммунитет.

Сегодня очень важно привить группы риска. В группе риска ещё есть люди, которых не было раньше, это люди, перенёсшие ковид, которые имеют особенности – и иммунодепрессии, и воздействие вируса на иммунную систему. Это новая группа риска, которую также надо прививать. И конечно, нужно прививать детей, среди заболевающих гриппом в первую очередь сегодня это дети.

И нужно прививать тех, кто уже благополучно привит против ковида. Это люди, которых нужно прививать от гриппа прямо сейчас.

Отвечая на Ваш вопрос о ходе вакцинации: несмотря на то что вакцина поступила в достаточном количестве во все субъекты, всё-таки темпы иммунизации населения сегодня недостаточны. Сегодня привито только 13,5 миллиона человек – это за сентябрь, это всего 9,2% от совокупного населения, а планка у нас – 60%. Поэтому сегодня крайне важно, чтобы эта работа проводилась активно. Всё для этого есть: вакцина есть, вакцинные пункты развёрнуты, прививочные бригады работают, нужно это сделать.

И ещё раз хочу подчеркнуть, что нужно активизировать вакцинацию и против ковида, и против гриппа. Важно сегодня обеспечить готовность медицинских учреждений и к лечению ковида, и к лечению гриппа, и к дифференциальной диагностике, то есть обеспечить готовность лабораторий. И конечно же, очень важно поддерживать тестирование на ковид на высоком уровне.

Ещё раз хочу сказать: мы продолжаем контроль за всеми ограничительными мероприятиями, которые вводятся в субъектах Российской Федерации, за их своевременностью и, главное, качественным их соблюдением.

М.Мишустин: Анна Юрьевна, надо оценить уровень мер, которые принимаются, в первую очередь в субъектах Российской Федерации. Прошу Вас проработать этот вопрос и доложить мне, в том числе и на следующем координационном совете.

Коллеги, хочу обсудить ещё одну тему. Для лечения и профилактики коронавируса в регионах, конечно, должно быть всё необходимое, особенно в медицинских учреждениях, чтобы обеспечить пациентов качественной помощью. Это касается лекарств, средств индивидуальной защиты, антисептиков. Денис Валентинович (Мантуров), доложите, как идёт их производство, есть ли какие-то сложности, всего ли хватает в регионах?

Д.Мантуров: Уважаемый Михаил Владимирович, уважаемые коллеги!

В части антиковидной номенклатуры с большим запасом идём по средствам индивидуальной защиты. Промышленность закрывает потребности системы здравоохранения и спрос со стороны населения по всей продукции – начиная от масок и защитных костюмов и заканчивая кожными антисептиками и дезинфектантами. Более того, сформированный резерв мощностей позволяет в считаные дни при необходимости в разы нарастить производство.

Та же картина и по медицинскому оборудованию. Имею в виду рентген-аппараты, мониторы пациента, обеззараживатели воздуха. Полностью контролируем ситуацию по критически важным аппаратам искусственной вентиляции лёгких. В свободном резерве на сегодняшний день на складах находится более 600 аппаратов ИВЛ. В качестве перестраховки основные производители держат мощности на выпуск до 100 аппаратов в сутки и создали для этого запас комплектующих. Нет вопросов и по расходникам, таким как дыхательные контуры.

В этой ситуации особый акцент делаем непосредственно на медицинском кислороде. С учётом технического кислорода, который идёт на медикализацию, сейчас суточные объёмы выпуска составляют порядка 2,7 тыс. т. При этом крупные производственные центры расположены в 15 субъектах Федерации. Поэтому наша ключевая задача – это обеспечение эффективной логистики поставок в те регионы, где нет своих мощностей и больших ёмкостей для хранения продукта.

Сейчас в фокусе повышенного внимания находятся около 25 регионов. По каждому из них мы балансируем распределение кислорода и задействуем все возможности для оптимизации транспортного плеча. В этой связи хотел бы поблагодарить Министерство обороны и «Роскосмос» за своевременное выделение криогенных железнодорожных цистерн. Это нам позволило упростить поставки в Поволжье, на Урал и в Сибирь.

Кроме того, Минобороны продолжает помогать отгрузками кислорода с военных аэродромов. Свою лепту вносят предприятия химии, металлургии, нефтепереработки, судостроения, атомной отрасли и оборонно-промышленного комплекса, изымая из производственного процесса часть объёмов технического кислорода, о чём я ранее уже докладывал.

Параллельно, конечно, работаем над увеличением выпуска кислорода. Отдельные субъекты, такие как Алтайский край, Хакасия, Башкирия, Костромская и Иркутская области, в инициативном порядке вводят в эксплуатацию кислородные станции. Мы в свою очередь в ближайшее время начнём их поставки в 20 регионов, что даст суммарную прибавку производства на 40 тонн в сутки. Данный объём дополнительно обеспечит снабжение кислородом не менее 3 тыс. коек в лечебных учреждениях. Необходимые на эти цели 650 млн рублей выделены из резервного фонда по Вашему решению, Михаил Владимирович.

Дважды в сутки отслеживая ситуацию с кислородом, мы отчётливо видим, что горячие точки возникают прежде всего там, где наиболее низкий уровень вакцинации населения, и это притом что вакцин в стране сейчас в избытке. Наши предприятия, как и планировали, продолжают интенсивно наращивать производство. Суммарный выпуск в III квартале в 2,5 раза превысил показатели предыдущего аналогичного периода. В абсолюте за три последних месяца это 110 млн полных комплектов доз, из которых почти 65 млн приходится на «Спутник V».

Для выпуска «ЭпиВакКороны» в прошлом месяце подключили ещё одну производственную площадку. Первые серии на днях выходят уже с контроля. Рассчитываем, что дополнительные мощности увеличат суммарный выпуск в IV квартале как минимум в 4 раза – до 10 млн полных комплектов.

Трёхкратный рост ожидаем и по «КовиВаку», учитывая уже реализованное расширение парка биореакторов. В целом по четырём вакцинам, включая масштабирование по «Спутнику Лайт», прогноз на ближайшие три месяца предполагает производство порядка 150 млн комплектов полных доз.

Набранные темпы позволяют наращивать и экспортные поставки, но, конечно же, наш неизменный приоритет – это гарантированно обеспечить отечественными вакцинами каждого жителя нашей страны.

В той же мере это касается лекарств для лечения и профилактики ковида. Из 29 позиций, указанных в новой редакции рекомендаций Минздрава, наши предприятия выпускают 21 препарат. Госпитальный, амбулаторный и аптечный сегменты полностью обеспечены противовирусными, жаропонижающими средствами, интерферонами и лекарствами против свёртываемости крови.

Вместе с тем, чтобы иметь гарантированный запас на случай ухудшения ситуации, ориентируем фармкомпании наращивать производство. Следуя этой логике, в III квартале они уже увеличили валовый объём выпуска почти в 3 раза к предыдущим трём месяцам.

По номенклатуре, которую мы пока не производим, закрываем потребности системы здравоохранения импортными поставками. Вместе с Минздравом следим за ситуацией в регионах и оперативно задействуем все каналы для ввоза в страну дополнительных партий наиболее востребованных лекарств.

М.Мишустин: Спасибо, Денис Валентинович. Прошу Вас продолжать тщательно отслеживать потребности и наличие препаратов, медицинских изделий, которые нужны для борьбы с инфекцией, и заранее совместно с Министерством здравоохранения и регионами прогнозировать потребности – это очень важно.