Заседание президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации

Вступительное слово Михаила Мишустина 

Сообщение Сергея Собянина о ситуации с коронавирусом в Москве

Сообщение Михаила Мурашко о ходе вакцинирования от коронавируса в регионах

Сообщение руководителя Роспотребнадзора Анны Поповой об эпидемиологической ситуации в России

Из стенограммы:

М.Мишустин: Добрый день, уважаемые коллеги!

В среду мы обсуждали динамику распространения коронавируса в нашей стране на совещании у Президента.

К сожалению, заболеваемость растёт в большинстве субъектов Российской Федерации. Ситуация остаётся сложной. Продолжаем наращивать объёмы тестирования на наличие коронавируса. Это необходимо для своевременного выявления инфекции и оказания помощи заболевшим. Важно сохранять резерв ковидных коек. Ещё раз обращаю внимание глав регионов: надо действовать на опережение, оперативно реагировать на изменения. Не ждать, когда закончатся места для пациентов, а прогнозировать потребность и наращивать коечный фонд. И конечно, следовать рекомендациям санитарных врачей в том, что касается дополнительных мер для защиты граждан от коронавируса.

С прошлого года по решению главы государства пациентам, которые лечатся от инфекции на дому, предоставляются бесплатные лекарства. Правительство дополнительно направило субъектам Российской Федерации на приобретение для них необходимых медикаментов около 2,5 млрд рублей. Это позволит обеспечить препаратами почти 790 тысяч человек.

По поручению Президента продолжаем обновлять региональные парки автомобилей скорой помощи. Таких машин недостаточно во многих больницах, а те, которые есть, зачастую сильно изношены. Из-за их нехватки, особенно в удалённых районах и сельской местности, люди ждут приезда врачей слишком долго, что создаёт огромные риски для здоровья. Так быть не должно. Правительство направило свыше 5,5 млрд рублей на приобретение не менее 1600 машин скорой помощи.

Давайте обсудим, какова ситуация с распространением коронавируса на сегодняшний день. Хотел бы начать с Сергея Семёновича Собянина. Расскажите, пожалуйста, как обстоят дела в Москве.

С.Собянин: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые коллеги!

В Москве ситуация стабилизировалась, мы видим даже некоторое снижение заболеваемости. Но ситуация остаётся очень сложной. Прогнозировать дальнейший спад я бы не взялся, хотя мы видим определённые тенденции.

Особую тревогу вызывает то, что на этой волне очень большой процент госпитализаций. Несмотря на общее снижение выявленных вновь заболевших, количество госпитализированных находится примерно на одном и том же уровне – около 1700 человек в сутки. Это означает, что в основном это тяжёлые или особо тяжёлые больные, которые потом поступают в реанимацию, на ИВЛ и так далее. Поэтому, конечно, необходимо придерживаться правил, которые выработаны на основе рекомендаций Роспотребнадзора, продолжать активную вакцинацию.

За последние недели мы выдали около 3 млн QR-кодов, по которым сегодня разрешён вход в кафе и рестораны. Граждане запрашивают в сутки около четверти миллиона QR-кодов. Эта система не идеальна, но она заработала и даёт свои результаты.

Решение об обязательной вакцинации некоторых групп населения также продолжает работать. Сегодня уже отчиталось 7 тыс. предприятий о прохождении первого этапа вакцинации – первым компонентом. На сегодняшний день мы достигли объёма вакцинации в сутки около 110 тысяч человек. Это огромный масштаб. Для того чтобы обеспечить доступность вакцинации, мы открыли целый ряд крупнейших центров вакцинации, которые способны пропускать через себя 6–15 тысяч человек.

На сегодняшний день мы видим, что достигнем в ближайшие день-два объёма вакцинации первым компонентом около 3,5 миллиона москвичей. Это уже солидная, хорошая цифра. Но, как я сказал, требуется и дальше продолжать эту работу. И хотел бы напомнить, что 15 июля наступает контрольный срок для того, чтобы предприятия отчитались об обязательной вакцинации первым компонентом. Поэтому прошу обратить на это внимание. Необходимо открыть кабинеты, обеспечить информирование и, конечно, организовать необходимую работу для вакцинации своих сотрудников.

М.Мишустин: Спасибо, Сергей Семёнович. После 15 июля предлагаю на следующем координационном совете это обсудить. Это будет очень важная информация по предприятиям – то, что Вы сказали.

Теперь о вакцинации в целом в стране. Михаил Альбертович (обращаясь к М.Мурашко), расскажите подробнее, пожалуйста, как она проходит в регионах, есть ли сложности, хватает ли вакцин и как в целом справляется наша система здравоохранения.

 М.Мурашко: Уважаемый Михаил Владимирович, уважаемые коллеги! В целом по стране, с учётом всех контингентов населения, количество вакцинированных первым компонентом приближается к 30 миллионам. Мы по-прежнему уделяем большое внимание лицам старшей возрастной группы как наиболее уязвимой категории. Но последний подъём заболеваемости показывает, что и более молодая часть населения в немалом количестве заболевает, поскольку ведёт социально очень активный образ жизни. Поэтому сейчас мы видим, что на вакцинацию активно идут лица старше 18 лет, все возрастные категории, это очень отрадно, поскольку это формирует именно ту необходимую для коллективного иммунитета прослойку.

Продолжается увеличение темпов вакцинации. За последнюю неделю они возросли более чем в 1,8 раза. Регионы, которые являются лидерами по охвату населения вакцинацией, – это Белгородская область, Ненецкий автономный округ, Тыва, Чеченская Республика, Чукотский автономный округ. Самый большой прирост по темпам вакцинации по стране за последнюю неделю дают такие регионы, как Москва, Брянская область, Краснодарский край, Липецкая, Московская области, Адыгея, Башкортостан, Смоленская и Тверская области.

Сегодня система здравоохранения активно отрабатывает такие потоки. Мы развернули уже более 6 тыс. стационарных пунктов, причём они масштабированы. Совместно с компанией «Росатом» мы отработали технологии, когда один пропускной пункт в зависимости от потока может масштабировать и пропускать пациентов, увеличивая свою мощность в разы. Плюс работают мобильные пункты, их более 5,5 тыс., и мобильные бригады ещё дополнительно с ними. То есть общее количество точек, где можно пройти вакцинацию, составляет 13,5 тыс.

На фоне повышенного спроса на вакцинацию отмечались некоторые задержки в распределении вакцин. Фактически в ручном режиме ежедневно идут корректировки. Отработан объём контроля запасов и остатков. Логистическая компания, которая осуществляет доставку, своевременно получает эту информацию. Но нам хотелось бы, чтобы было более быстрое реагирование. Сейчас мы отрабатываем новые подходы.

Информационные технологии. В связи с увеличенным объёмом пользователей масштабировали нашу информационную систему. Сегодня она позволяет работать в регистре без сбоев. Мы это контролируем в ежедневном режиме с территориями.

Также хочу отметить, что есть ряд регионов, которым необходимо нарастить темпы вакцинации. Мы видим для них риски. Это Владимирская область и ряд регионов Северо-Кавказского федерального округа – Кабардино-Балкария, Дагестан. Нам хотелось бы, чтобы медицинские работники там более активно с населением в этом направлении работали.

В период вакцинации крайне важно помнить, что в течение получения полной иммунной защиты – а это 42 дня – пациенты обязательно должны предохранять себя от возможных рисков заражения. Поэтому все рекомендации, которые звучат от медицинских работников и санэпидслужбы, необходимо выполнять. Это и ношение масок, и ограничение посещений общественных мест, чтобы сформировался качественный иммунитет и в период до получения полной защиты не заболеть.

За последнюю неделю по количеству пациентов мы видим прирост. 776 тысяч сегодня получают амбулаторное и стационарное лечение.

По стационарным койкам. Сегодня развёрнуто почти 220 тыс. коек. На стационарных койках находятся 180 тысяч человек. Этого количества коечной сети достаточно, она очень быстро адаптируется под запросы. Но мы видим, что в целом по стране увеличивается количество пациентов с тяжёлым течением. В реанимационных отделениях сегодня находится почти 5 тысяч пациентов, нуждающихся в реанимационной защите. Это занимает 22% нашей коечной реанимационной сети. Запас у нас есть. Но течение заболевания характеризуется тем, что более быстро нарастает клиника, симптоматика, поэтому очень важно при заболевании своевременно начать противовирусную терапию, пригласить врача. Это снижает риски тяжёлого течения заболевания. И если раньше мы делали акцент, что с этим сталкиваются в основном лица старше 60 лет, сегодня надо каждому помнить о том, что заболевание может давать лавинообразное, быстрое развитие и своевременная терапия является крайне важной.

Мы продолжаем мониторинг ситуации в регионах. Направляем туда бригады. Сейчас у нас специалисты отработали в Иркутской, Владимирской, Рязанской, Свердловской областях, Республике Карелия. Также продолжают работать федеральные телемедицинские центры.

М.Мишустин: Спасибо, Михаил Альбертович.

Продолжайте мониторить ситуацию. Очень важно сохранить набранные темпы и увеличивать эти темпы. По всей стране надо обеспечить возможность для граждан сделать прививку. Тем более что число желающих растёт. Это хорошо.

Ещё. В тех субъектах Российской Федерации, где позволяет эпидемиологическая ситуация, началась углублённая диспансеризация переболевших ковидом. Михаил Альбертович, как организована эта работа в регионах? 

М.Мурашко: Михаил Владимирович, по Вашему поручению мы внесли изменения в программу государственных гарантий с учётом необходимости углублённой, дополнительной диспансеризации для пациентов, перенёсших ковид. Мы дополнительно включили в программу диспансеризации те виды исследований, которые позволяют оценить состояние органов-мишеней, в наибольшей степени уязвимых при ковид-инфекции. Это оценка состояния лёгочной системы, в том числе тесты с нагрузками. Это оценка состояния свёртывающей системы крови, поскольку у пациентов, перенёсших заболевание, существуют риски возникновения тромбозов. И оценка сердечно-сосудистой системы.

Мы зарегистрировали в Минюсте новый приказ по порядку направления граждан на углублённую диспансеризацию. И пациентов, имеющих хронические заболевания, мы включили в группу, которая должна приоритетно пройти диспансеризацию. Для этого медицинские организации сегодня совместно со страховыми компаниями сформировали списки с разделением их на приоритетные группы, в том числе включили пациентов, которые более двух лет не обращались за медицинской помощью. Это такая спящая группа, по которой необходимо проводить профилактические меры.

Важной составляющей стало информирование с привлечением всех источников – как поликлиник, так и страховых медицинских организаций, включая ресурс госуслуг. Эта работа сегодня начата в 62 регионах. Мы учитываем эпидемиологическую ситуацию и нагрузку на медицинскую службу. Как мы и проговаривали, не запустили сразу, одномоментно во всех 85 регионах, поскольку нужно аккуратно относиться к здоровью граждан, а пока в 62 регионах, исходя из приоритетности.

Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение, поэтому в случае вопросов граждане имеют право обратиться в свою страховую компанию. До конца 2021 года мы планируем охватить диспансеризацией 5,7 миллиона граждан, перенёсших новую коронавирусную инфекцию.

По результатам диспансеризации мы формируем цифровой профиль: в зависимости от состояния здоровья пациент ставится на диспансерный учёт, либо госпитализируется, либо получает рекомендации по амбулаторному лечению или по восстановлению своих жизненных функций – тех систем, которые пострадали во время перенесённого ковида. Рекомендации будут даны каждому пациенту по максимальному восстановлению здоровья. А те, кто нуждается в длительном наблюдении, будут поставлены на диспансерный учёт. В том числе мы формируем в рамках ОМС систему проактивного информирования для групп граждан, прошедших диспансеризацию, для привлечения их на медицинские осмотры в поликлиники.

М.Мишустин: Спасибо, Михаил Альбертович.

Пожалуйста, контролируйте, чтобы пациенты, переболевшие ковидом, после диспансеризации по назначению врача могли вовремя и бесплатно пройти реабилитацию.

Анна Юрьевна (обращаясь к А.Поповой), какова эпидемиологическая обстановка в регионах и что с тестированием?

А.Попова: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые участники совещания!

В целом по стране по итогам 26-й недели мы наблюдаем рост заболеваемости– ещё плюс 17%. Текущая неделя этот рост подтверждает, но в посубъектовой структуре произошли изменения, и сейчас на Москву приходится значительно меньший удельный вес, чем две-три недели назад. В сумме на Москву, область и Санкт-Петербург общая доля значительно снизилась. Доля оставшихся регионов в структуре заболеваемости за прошедшую неделю увеличилась с 44 до 52%. Следовательно, эпидситуация в разных субъектах Российской Федерации развивается по-разному. Преимущественно к таким регионам относится Центральный федеральный округ, Северо-Западный. На уходящей неделе присоединился Дальневосточный федеральный округ.

Основные меры принимаются именно здесь. Очень важно проводить максимально широкий охват тестированием, для того чтобы своевременно выявлять всех заболевших, инфицированных и начинать меры, которые предупреждают дальнейшее распространение. Своевременная медицинская помощь тогда оказывается до наступления тяжёлого состояния.

За последние четыре недели увеличивается охват тестированием населения. По итогам 26-й недели показатель составляет 339,4 на 100 тысяч населения. Напомню, у нас базовый уровень – это 200 на 100 тысяч населения, нельзя его снижать. К сожалению, есть  регионы, где этот показатель меньше. Это Псковская, Кемеровская, Костромская, Саратовская, Вологодская, Смоленская области, Адыгея, Кабардино-Балкарская Республика, Башкортостан, Ненецкий автономный округ, Еврейская автономная область и Алтайский край. Это плохой прогностический признак, потому что в этом случае своевременно эпидситуацию просчитать и оценить будет крайне сложно. Вы сказали, что надо прогнозировать и своевременно вводить отграничения и разворачивать койки до того, как ситуация начала остро развиваться. При таком тестировании никакого взвешенного прогноза сделать будет невозможно.

Во исполнение Вашего поручения мы совместно с Минцифры принимаем все меры по безусловному исполнению всеми лабораториями требований постановления Правительства Российской Федерации №452 об обеспечении передачи данных по результатам тестов на единый портал государственных услуг. Это сегодня востребованная услуга. Уже было сказано, как много людей сегодня обращаются за формированием QR-кода, за его получением после перенесённой болезни или по вакцинному статусу. Мы провели дополнительный анализ, проработали с регионами и организовали ежедневный мониторинг в разрезе субъектов и лабораторий. И можем констатировать, что достигли значительного прогресса. Если в мае – июне в среднем в день в личные кабинеты граждан передавалось около 60 тыс. тестов, это порядка 15–20%, на сегодняшний день это 40%, порядка 2 тыс. в сутки. Рост за месяц составил 2,5 раза. Общее количество переданных результатов приблизилось к 6 млн, но мы считаем, что этого недостаточно.

С технической точки зрения мы отработали все необходимые алгоритмы, ёмкости достаточные. На сегодняшний день полностью интегрирован 41 субъект. На этой неделе должны полностью интегрироваться ещё 39 субъектов. Практически в ручном режиме эта работа идёт. Онлайн 148 рабочих групп одновременно ведёт наш ЦНИИ эпидемиологии, который за это отвечает.

Мы должны подключить все лаборатории, дать им возможную и необходимую достаточность, ёмкость, чтобы они всё загружали. Точек забора материала у этих лабораторий более 5 тыс. На сегодняшний день время от авторизации лабораториями результата исследований до появления его в личном кабинете составляет там, где всё подключено, 30 минут.

Михаил Владимирович, мы добились этого результата и собираемся увеличить количество охваченных лабораторий. Мы понимаем, что существует потенциал, мы видим его сегодня, для увеличения количества передаваемых результатов тестов, но есть определённые проблемы. Не все лаборатории, подключённые к системе, передают результаты или сведения в полном объёме. Мы провели анализ. К сожалению, ряд коммерческих лабораторий, больших сетей, названия которых я не буду сейчас приводить, выглядят таким образом. Одна из сетей делает 40 тыс. тестов в сутки и передаёт 10 тыс. Другая – 15 тыс. тестов в сутки, передаёт за последние сутки только 136. Это наш резерв работы. На следующей неделе мы должны завершить работу с этими коммерческими организациями по полной, 100-процентной загрузке результатов тестов на портал ЕПГУ.

У нас есть субъекты, которые обеспечивают передачу в полном объёме. Это Тверская, Архангельская, Калужская, Тамбовская, Вологодская, Волгоградская области, Краснодарский край. Хочу сегодня, пользуясь возможностью, сказать им спасибо. Здесь работа организована хорошо и в полном объёме. Но, к сожалению, судя по жалобам населения, у нас есть случаи отказов передачи данных, что абсолютно недопустимо.

Что мы предлагаем? Здесь два аспекта. Первое – при тщательном изучении нормативной базы очевидно, что надо вносить изменения. Этого поручения я буду у Вас, Михаил Владимирович, сегодня просить. И второе. Мы с Минцифры, используя реестр лабораторий, который мы в Роспотребнадзоре ведём, имеющих право делать тест на ковид, сделаем информацию о лабораториях, которые подключены и передают данные в ЕПГУ, максимально публичной. Чтобы люди могли ориентироваться, обращаться и требовать, чтобы результат им приходил в личные кабинеты.

Прорабатываем с «Яндексом» вывод этих лабораторий на карты для удобства пользователей.

Безусловно, эпидситуация остаётся сложной и напряжённой. Но хочу отметить, пример Москвы показывает, что своевременное принятие ограничительных мер и увеличение темпов вакцинации позволяют эпидситуацию и её развитие остановить. В сегодняшней ситуации мы полагаем важным продолжение и увеличение темпов вакцинации, соблюдение всех требований по мерам противодействия распространению новой коронавирусной инфекции. И важная задача сегодняшнего дня для нас – это внедрение всех необходимых программных продуктов по учёту тестирования и вакцинации. Ситуация остаётся на строгом контроле.