Заседание Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации

Вступительное слово Михаила Мишустина

Выступление Михаила Мурашко

Выступление Анны Поповой

Выступление Вероники Скворцовой

Из стенограммы:

М.Мишустин: Добрый день, уважаемые коллеги!

Во многих регионах ситуация с распространением коронавирусной инфекции остаётся достаточно напряжённой. В больницах и поликлиниках практически все силы направлены на борьбу с ковидом, и расходы на эти цели также увеличиваются.

В связи с этим Правительство приняло решение продлить до конца года возможность медицинским организациям расходовать средства обязательного медицинского страхования на оплату труда работников, коммунальных услуг, уплату налогов независимо от объёма оказанной ими помощи, а также для погашения кредиторской задолженности.

Ситуация с коронавирусом показала, какие дополнительные меры необходимы, чтобы повысить качество и эффективность медицинской помощи и чтобы каждый человек вовремя получал нужное ему лечение.

Правительство утвердило план мероприятий по реализации стратегии развития здравоохранения на следующие пять лет.

Предстоит серьёзная работа. План предусматривает мероприятия по внедрению новых технологий, повышению доступности медицинской помощи, в том числе модернизации больниц и поликлиник, развитию паллиативной помощи. Направлен он и на предотвращение опасных заболеваний и обеспечение биологической безопасности.

Отдельное внимание – такой важной теме, как лекарственное обеспечение. И хочу сказать, что заканчивается разработка федерального регистра граждан, у которых есть право на бесплатные препараты. Это нам позволит планировать закупки и следить за наличием нужных лекарств, чтобы льготники получали их вовремя. Кроме того, реализация плана позволит повысить качество и доступность обезболивающих препаратов для тех, кому они необходимы.

Обращаю внимание, что ситуация с коронавирусом в субъектах Российской Федерации по-прежнему развивается неравномерно. Руководители регионов, где высокая заболеваемость и система здравоохранения серьёзно загружена, должны более решительно применять ограничительные меры, особенно в муниципалитетах, где ситуация наиболее острая.

Чтобы снизить нагрузку на лечебную сеть, надо грамотно организовать оказание медицинской помощи пациентам с коронавирусом, которые лечатся на дому. Уже есть положительная динамика в регионах, которые первыми стали бесплатно обеспечивать таких пациентов необходимыми лекарствами. Из 5 млрд рублей, которые мы выделили субъектам Российской Федерации на лекарства, около 70% уже законтрактовано. Регионам необходимо ускорить эту работу.

Обеспечение пациентов бесплатными лекарствами должно быть продолжено. И я прошу Министерство здравоохранения подготовить и внести в Правительство проект распоряжения о выделении средств на лекарственное обеспечение.

Также прошу Министра здравоохранения Михаила Альбертовича (Мурашко) доложить о ситуации с заболеваемостью в регионах и обеспечением граждан медицинской помощью.

М.Мурашко: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые коллеги!

На сегодняшний день на амбулаторном лечении находятся 79% пациентов. В стационарных учреждениях – в общей сложности 217 тысяч пациентов с коронавирусной инфекцией и подозрением на неё. И 16 тысяч пациентов – с внебольничными пневмониями иной этиологии, проходящие стадию диагностики этиологического компонента развития данного заболевания. Всего в настоящее время развёрнуто 276 тыс. коек по стране. Количество свободных коек составляет 21%.

Хочу отметить, что в достаточном количестве имеются свободные реанимационные койки. Мы видим, что проблем с оказанием реанимационной защиты не существует. Но количество пациентов, требующих реанимационной защиты, в последний месяц всё-таки увеличилось.

По регионам: сегодня в 17 субъектах Российской Федерации отмечается менее 5% свободного коечного фонда. Наибольшую тревогу вызывают у нас Калининградская область и Санкт-Петербург.

Об оказании методической помощи. Сегодня в субъектах Российской Федерации работают специалисты федеральных учреждений, оказывая и практическую, и методическую медицинскую помощь. При этом наиболее сложные вопросы возникают именно на амбулаторном этапе в связи с высокой нагрузкой. В первую очередь дополнительные силы и средства направляются именно на этот блок. На прошлой неделе было дополнительно привлечено порядка 8 тыс. машин, дефицит был на уровне 2700 машин. Сегодня количество дополнительно привлечённого автотранспорта составляет 10 тыс. Вместе с Дмитрием Николаевичем Чернышенко и совместно с регионами отрабатывается привлечение службы такси для работы на амбулаторном этапе с медицинскими работниками.

Также хочу сказать, что по результатам контрольных мероприятий и методических выездов мы видим, что очень важным является именно отлаживание системы оказания медицинской помощи. Совместно с «Росатомом» мы осуществляем настройку лабораторной диагностики. Это уже сделано во Владимирской, Томской и Курганской областях. К середине этой недели у нас будут подведены итоги по Владимирской области. Именно организация получения анализов, использование технологий быстрого сообщения пациентам является одним из важных элементов своевременной постановки диагноза и разгрузки ПЦР-лабораторий для бесперебойной работы.

Хочу отметить, что, по данным ОНФ, на этой неделе улучшилась ситуация по дозвону. В частности, это касается службы 03. Из жёлтой зоны в зёленую перешли 18 регионов. Даже в регионах жёлтой зоны дозвон на сегодняшний день не опускается ниже 85%. Это хороший показатель, но продолжает ещё быть напряжённым и требующим внимания вопрос дозвона в амбулаторно-поликлинические учреждения, сегодня эта работа ведётся.

По помощи субъектам Российской Федерации. Сейчас работают бригады в Тульской, Орловской, Липецкой областях, в Приморском крае и Республике Карелия. На этой неделе также планируются дополнительно выезды федеральных специалистов в Тульскую и Псковскую области.

Нами также в режиме ведиоконференции проводится работа со всеми регионами, отдельно рассматриваются вопросы оказания медицинской помощи – на этой неделе мы заслушивали в общей сложности 7 регионов, и по результатам таких докладов по необходимости формируется дополнительный график выездов.

По дополнительной целевой субсидии – 10 млрд рублей, которые выделены Правительством, – на сегодняшний день законтрактовано на сумму 6,5 млрд рублей. 13 субъектов Российской Федерации пока не в полном объёме приняли обязательства. И уже активно идёт кассовое исполнение, оно на уровне 30%.

О целевой субсидии на поддержку мероприятий по оснащению-переоснащению лабораторий. Законтрактовано 80% средств, выделенных в субъектах, эта сумма составляла 1 млрд рублей, и поставки сегодня уже начались в субъекты. Именно ПЦР-диагностика, формирование доступности лабораторной базы является приоритетом. На следующий год у нас также заложены средства на совершенствование лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

О целевой субсидии на поддержку мероприятий по лекарственному обеспечению амбулаторных пациентов. Мы подготовили расчёт на дополнительные средства на январь, и по Вашему поручению в кратчайший срок будет подготовлено распоряжение на выделение средств в регионы.

По 5 млрд хочу отметить, что сегодня большинство регионов уже начали поставки по обеспечению непосредственно пациентов. Более 80% субъектов уже решают эту проблему в полном объёме, а по 20 субъектам вопрос остаётся на контроле – там пациенты частично обеспечиваются только амбулаторно. По непринятым бюджетным обязательствам – два субъекта Российской Федерации пока полностью не законтрактовали данные средства.

По вводу в гражданский оборот лекарственных препаратов, по устранению дефицита. По антибиотикам: азитромицин – объём в ноябре увеличен практически на 200%; по фавипиравиру и умифеновиру – объём поставок препаратов увеличен на 300%, но по-прежнему в ряде регионов остаётся проблема по объёму поставки фавипиравира. Увеличены объёмы поставки противосвёртывающих препаратов. Но по-прежнему мы видим, что дефицит для сети сохраняется, и поэтому с Минпромторгом мы отрабатываем дополнительные поставки из-за рубежа. И так же по ряду гормональных препаратов.

Хочу также отметить, что моноклональные антитела отечественного производства – в достаточном количестве, зарубежного производства – дополнительные поставки пойдут на следующей неделе.

Кардинально поменялась работа с системой быстрого доступа лекарственных препаратов на рынок, утверждённой Правительством. В этом году мы дополнительно выдали 27 новых регистрационных удостоверений, эта работа продолжается и в настоящее время, и 483 регистрационных удостоверения – это 483 площадки, которые включены в производство лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции.

По готовности региональных складов к приёму вакцины. Сегодня отработаны полностью логистические цепочки до уровня областных, республиканских и краевых городов. Завершается отработка цепи поставки непосредственно по центральным районным больницам для вакцинации населения. В поставке используется температурная цепь -18, -20 градусов. И совместно с Роспотребнадзором нами завершаются изменения в правила поставки вакцин для использования в том числе в холодовой цепи сухого льда в качестве хладагента. Это наиболее низкозатратный формат использования холодовой цепи, поэтому, если возможно, мы просим для ускорения процедуры регистрации данного документа дать поручение. 

По гриппу. Полностью завершена поставка вакцины во все субъекты Российской Федерации. До 15 декабря будет завершено в том числе и введение данной вакцины всем пациентам, запланированным к вакцинации в этом году. То есть выполнение поручения о вакцинации против гриппа 60% населения Российской Федерации, данного Президентом, будет завершено в течение ближайших двух недель.

Хочу отметить работу студентов-медиков. Сегодня более 50 тысяч человек активно помогают штатным медицинским работникам. Студенты-медики в данный тяжёлый период являются надёжной опорой и помощью медицинским работникам в субъектах Российской Федерации.

М.Мишустин: Спасибо, Михаил Альбертович. Анна Юрьевна (обращаясь к А.Поповой), хочу попросить рассказать в первую очередь, как соблюдаются меры по борьбе с распространением коронавируса в регионах.

А.Попова: Уважаемый Михаил Владимирович, уважаемые коллеги! Несколько слов об эпидситуации в целом. В динамике эпидпроцесса в целом по Российской Федерации мы видим замедление темпов роста. Однако среднесуточный показатель заболеваемости очень различен в разных субъектах Российской Федерации. В целом по Российской Федерации в среднем за прошедшую неделю он был 17,8 на 100 тысяч населения, но в Республике Татарстан – 2,1, а в Республике Карелия он составляет 63 на 100 тысяч населения. То есть эпидситуация коррелирует с принимаемыми мерами, с требовательностью к их применению и выглядит очень различно по всем 85 субъектам Федерации. Ситуация в значительной степени определяется и заболеваемостью в столицах – Москве и Санкт-Петербурге, на которые приходится порядка 40% ежесуточно регистрируемого количества вновь выявленных пациентов. Показатель репродукции: с середины октября отмечается его снижение до единицы, при этом пока неустойчивое. В последние дни это 1,2. Но в большинстве регионов, в 62 субъектах, этот показатель менее или равен единице. Средненедельный темп прироста в ноябре стабильно удерживается на уровне 1,2, что пока не внушает большого оптимизма.

В стадии стабилизации на сегодняшний день находится 58 субъектов, в стадии замедления роста – 3 субъекта, в стадии продолжающегося роста – 24 субъекта.

В возрастной структуре населения Российской Федерации, где выражен наибольший рост, темп прироста заболеваемости, – это возрастные группы от 30 до 49 и от 50 до 64 лет, и в основном это работающее население.

Хотела бы ещё несколько слов сказать по эпидситуации по ОРВИ и гриппу. Мы продолжаем контроль за эпидситуацией и в течение ноября отмечаем снижение интенсивности и географического распространения острых респираторных вирусных инфекций. Хочу обратить внимание, что случаи вирусов гриппа пока в стране единичны. В связи с этим очень важно отметить, что, к сожалению, пока нам не удалось достигнуть показателя привитости населения от гриппа 60%. На сегодняшний день этот показатель составляет 46% от общей численности населения. Эта работа продолжается, и я надеюсь, что к середине декабря мы завершим прививочную кампанию против гриппа. Пока позволяет время.

Михаил Владимирович, в соответствии с Вашим поручением, учитывая также, что основная часть заболевших – это заболевшие в трудоспособном возрасте, работающие люди, нами подготовлен проект санитарных правил (он направлен в Министерство юстиции, мы надеемся, что на этой неделе он будет зарегистрирован) – «Профилактика новой коронавирусной инфекции при осуществлении различных видов работ и услуг», что также позволит усилить контроль за соблюдением требований на рабочих местах.

Вместе с тем ситуация, которая имела место в одном из городов Российской Федерации в прошедшие выходные, когда на концерт собралось очень большое количество, недопустимо большое количество людей, подтвердилась в рамках эпидрасследования. Вынесен протокол о приостановлении действия спортивно-развлекательного центра. Материалы переданы в суд. Это, конечно, недопустимо в сегодняшней сложной эпидситуации – проводить такого рода мероприятия, которые подвергают риску здоровье и жизни значительного числа людей, которые участвуют в мероприятиях и вместе с тем могут принести инфекцию домой и на рабочие объекты.

По ограничительным мероприятиям в регионах. Во всех субъектах Российской Федерации введён обязательный масочный режим, практически во всех субъектах введён запрет на проведение зрелищно-развлекательных мероприятий с 23:00 до 6:00. В ряде субъектов это требование усилено более ранним ограничением функционирования таких предприятий. В ряде субъектов – с 22:00, в ряде – с 21:00, что, безусловно, даёт свой эффект. Выросло число регионов, где установлены ограничительные мероприятия для лиц 65 лет и старше и требования к самоизоляции являются обязательными. Но вместе с тем хотела бы обратить внимание на то, что наступил декабрь, это предновогодний период – период более интенсивного общения людей. Мы готовим методические рекомендации.

Я бы сегодня призвала всех и обратилась бы к гражданам нашей страны, с тем чтобы никто не забыл о высоких рисках инфицирования во время поездок и путешествий, о важности соблюдения требований масочного и дезинфекционного режимов и необходимости соблюдать все требования и правила. В субъектах, где высокие темпы прироста, необходимо ограничить проведение различных мероприятий. Там, где ситуация остаётся достаточно острой – она связана не всегда с высокими темпами прироста, но и с высокими уровнями ежедневной регистрации числа заболевших, – такие меры принимать надо обязательно и неукоснительно. Мне очень хочется надеяться, что грамотное и чёткое соблюдение всех противоэпидемических требований в праздничные дни позволит нам сохранить сегодняшнюю ситуацию, не ухудшить её и сохранить жизнь и здоровье населения.

М.Мишустин: Анна Юрьевна, спасибо. Поддерживаю то, что Вы сказали. Нам необходимо разобраться и в случае доказанной вины организаторов мероприятия принимать административные меры. Пренебрегать безопасностью наших сограждан ради коммерческой выгоды недопустимо, тем более что есть чётко установленные Роспотребнадзором и региональными нормативными документами правила организации подобных мероприятий.

Коллеги, сегодня в нашей работе принимает участие руководитель Федерального медико-биологического агентства Вероника Игоревна Скворцова. Хочу напомнить, весной мы направляли ФМБА на борьбу с коронавирусом около полумиллиарда рублей. И уже фактически готова новая лаборатория, где планируется в том числе вести работы по исследованию вакцины против ковида, а также тестировать и изучать другие разработки наших учёных-медиков по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Сегодня на создание и оснащение оборудованием нового лабораторно-испытательного комплекса Правительство выделяет агентству более 150 млн рублей. Мы рассчитываем, что это позволит обеспечить необходимую научную поддержку на этапах передачи технологии в производство.

Мы продолжим поддерживать научные разработки в сфере здравоохранения. Особое внимание – исследованиям в области борьбы с инфекционными заболеваниями, включая коронавирус. Крайне важно, чтобы у наших учёных, которые этим занимаются, было всё необходимое, прежде всего – условия для обеспечения непрерывного производственного цикла выпуска вакцин и сывороток.

Вероника Игоревна, расскажите, как агентство ведёт борьбу с коронавирусной инфекцией, в частности там, где работают организации, подведомственные ФМБА? И какую поддержку вы оказываете регионам?

Кроме того, ваши учреждения обеспечивают донорской кровью больницы и другие медицинские организации. Как идёт эта работа в нынешних условиях?

В.Скворцова: Глубокоуважаемый Михаил Владимирович, глубокоуважаемые коллеги!

Федеральное медико-биологическое агентство обслуживает около 3,5 миллиона населения, которое проживает в 20 закрытых административно-территориальных образованиях, 39 наукоградах и городах-спутниках, расположенных в 54 субъектах Российской Федерации, и городе Байконуре. На этих территориях ФМБА и организации ФМБА являются единственными, кто организовывает комплексные противоэпидемические и медицинские мероприятия.

Кроме того, в сферу ответственности ФМБА входит также охрана здоровья работников в более чем 700 организациях с особо опасными условиями труда, рисками радиационного, химического, биологического поражения, которые вошли в соответствующий перечень, утверждённый распоряжением Правительства.

По состоянию на 1 декабря 2020 года на территориях, обслуживаемых ФМБА, нарастающим итогом зарегистрировано более 65 случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией. Благодаря поддержке государственной корпорации «Росатом» весной нами был обновлён парк лабораторного оборудования медицинских организаций и центров гигиены и эпидемиологии ФМБА на закрытых территориях, таких как города Удомля, Сосновый Бор, Саров, Северск, Курчатов, Десногорск, Полярные Зори, Новоуральск, Заречный Свердловской области и другие. Это позволило расширить сеть лабораторий, проводящих ПЦР-тестирование, в три раза, с 14 в марте 2020 года до 42 в настоящее время.

Совместно с государственной корпорацией «Росатом» мы внедрили в деятельность лабораторий бережливые технологии, что позволило нам существенно повысить их пропускную способность и сократить время как до забора биоматериала, так и до получения результата. В результате средний показатель охвата лабораторным тестированием на территориях ФБМА превысил 319 на 100 тысяч в сутки, а на отдельных территориях он существенно превышает – 600 на 100 тысяч. При этом правильный выбор тестируемых контингентов позволил повысить процент выявляемости ковида с 5 до 18% от числа проведённых тестов.

ФМБА осуществляет полный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий по снижению темпов развития эпидемии на обслуживаемых территориях. Средний ежедневный темп прироста новых случаев ковида на территориях ФМБА составляет 1%. В том случае, если на какой-то территории мы видим ускорение распространения инфекции, сводные методологические медицинские бригады ФМБА направляются в течение 24 часов на эту территорию для выявления скрытых резервов и оказания методологической поддержки в организации медицинской помощи и противоэпидемических мероприятий.

Важно отметить особый противоэпидемический режим, который был введён на всех стратегических объектах государственных корпораций «Росатом» и «Роскосмос». Благодаря этому за период эпидемии не было допущено инфекционных вспышек на атомных электростанциях и других значимых для функционирования страны объектах. Работа всех этих объектов продолжалась бесперебойно. Успешно было организовано медицинское обеспечение семи запусков с космодрома Байконур, в том числе двух пилотируемых, а также обеспечен весь комплекс медицинских мероприятий в ходе трёх поисково-спасательных операций при осуществлении посадок и транспортировки российских космонавтов и американских астронавтов. В настоящее время осуществляются комплексные противоэпидемические мероприятия на космодроме Восточный, в том числе для всех иностранных представителей. Мы готовимся к запуску в декабре спутника.

Во всех медицинских организациях ФБМА организованы кол-центры для оперативного и качественного реагирования на обращения пациентов. В целом на сегодняшний день почти 60% заболевших новой коронавирусной инфекцией на территориях ФМБА уже выписаны с выздоровлением. Летальность среди заболевших за весь период составила 0,85%.

По поручению Президента Российской Федерации, на основании распоряжения Правительства Российской Федерации и на основании Вашего поручения, Михаил Владимирович, в период эпидемии ФМБА оказывает медицинскую и санитарно-эпидемиологическую помощь не только прикреплённому контингенту, но и другим жителям регионов нашей страны.

На сегодняшний день на базе медицинских и научных клинических центров ФМБА открыт 51 ковидный госпиталь, где развёрнуто более 5,5 тыс. коек для пациентов с ковидом. В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи создана сеть экспертных референс-центров. Головной – на базе Государственного научного центра имени Бурназяна. Окружные – в каждом федеральном округе на базе окружных медицинских центров ФМБА. При всех окружных центрах созданы мобильные междисциплинарные медицинские бригады, которые при осложнении эпидемиологической обстановки в течение 24 часов выдвигаются в инфекционный очаг для организации оказания медицинской помощи.

На протяжении двух месяцев, с мая по июль, сибирский сводный отряд ФМБА оказывал помощь в Северо-Енисейске Красноярского края для устранения масштабной вспышки новой коронавирусной инфекции на предприятии «Полюс Красноярск». В составе отряда работало более 90 медицинских специалистов. В сентябре – октябре по просьбе главы Республики Крым сводный медицинский отряд ФМБА, включающий 56 специалистов, оказывал помощь жителям Крыма на протяжении полутора месяцев в стационарах Симферополя и Ялты. Аналогичная помощь оказана многим субъектам Российской Федерации. Только за последние три месяца мобильные бригады, методологические бригады Федерального медико-биологического агентства посетили 18 субъектов.

Огромную помощь в нашей работе оказывает телемедицина. С марта нашими референс-центрами было осуществлено более 3,5 тыс. телемедицинских консультаций пациентов с COVID-19. При необходимости в тяжёлых и сложных случаях осуществлялась медицинская эвакуация пациентов в специализированные федеральные центры и ФМБА, и системы Минздрава Российской Федерации. Всего за период эпидемии выполнена медицинская эвакуация 800 пациентов с COVID-19, в том числе с помощью санитарной авиации – 200 пациентов.

В соответствии с полномочиями ФМБА по организации деятельности службы крови и ведению единой информационной базы донорства в постоянном режиме осуществляется мониторинг донорства и заготовки компонентов крови. Важно отметить: несмотря на то что вследствие влияния ковидной ситуации отмечено некоторое снижение числа доноров и донаций (на 8–9%) по сравнению с 2019 годом, благодаря принятым мерам по эффективному использованию имеющихся ресурсов выдача плазмы в лечебные учреждения возросла по сравнению с прошлым годом почти на 30%.

Заготовка и выдача тромбоцитарных компонентов также возросла на 15% по сравнению с аналогичным показателем 2019 года.

С апреля Федеральное медико-биологическое агентство начало заготовку антиковидной плазмы от переболевших новой коронавирусной инфекцией. Создан центр координации по заготовке и клиническому применению иммунной плазмы, выпущены соответствующие методические рекомендации для региональных и федеральных медицинских учреждений, а также для учреждений службы крови. На данный момент по стране уже заготовлено 10,5 тыс. литров антиковидной плазмы. Учитывая определённые положительные результаты клинического применения антиковидной плазмы на различных стадиях развития новой коронавирусной инфекции, её заготовка продолжается и в каждодневном режиме держится под контролем.

В заключение, уважаемый Михаил Владимирович, хотела бы поблагодарить Правительство Российской Федерации, все федеральные ведомства и субъекты Российской Федерации за командную, конструктивную работу.